15.02.2025
                                       В ____________________ районный
                                          (наименование суда)

                                       (городской) суд _______________

                                       от ___________________________,
                                                   (Ф.И.О.)

                                       прож. _________________________
                                                      (адрес)

                                       Заинтересованное лицо:
                                       _______________________________
                                       (наименование административного
                                        органа или Ф.И.О. должностного
                                                     лица)


                               ЖАЛОБА
                на действия административного органа

     Постановлением __________________________________________________
                     (указать наименование административного органа

______________________________________________________________________
     либо должностного лица, вынесшего обжалуемое постановление)

от __________ ____ г. на меня было наложено взыскание в виде _________

___________________________ за _______________________________________
      (указать санкцию)                (указать основания

______________________________________________________________________
               наложения административного взыскания)

     Считаю  наложенное  на  меня  взыскание  необоснованным,  так как
______________________________________________________________________
    (указать обстоятельства, свидетельствующие о необоснованности

______________________________________________________________________
                    административного взыскания)

     В соответствии со ст. ст. 245 - 247 ГПК РФ,

                               ПРОШУ:

     Отменить (изменить) постановление _______________________________
                                           (указать наименование

_________________________________ от _____________ ____ г. о наложении
     административного органа)

на меня административного взыскания в виде ___________________________
                                                   (указать вид)

     Приложение:
     1.   Копия  постановления  административного  органа  о наложении
взыскания.
     2.   Доказательства,  подтверждающие  необоснованность  наложения
взыскания.


"__"_____________ ____ г.                             ________________
                                                          (Подпись)