15.02.2025
				  В ________________ районный (городской)
                                  суд ___________________________ области
                                          (края, республики)
   
                                  _______________________________________
                                             (Ф.И.О., адрес)
   
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
              о возмещении расходов и выплате вознаграждения
                          в связи с вызовом в суд
   
       ________________________________________________ я находился(-ась)
               (указать срок пребывания в суде)
   
   в суде по вызову в качестве __________________________________________
                                  (свидетеля, потерпевшего, законного
   
   _____________________________________________________________________.
      представителя потерпевшего, эксперта, специалиста, переводчика)
   
        За время пребывания в суде мне надлежит выплатить _______________
   ______________________________________________________________________
   (указать примерную сумму денег и по возможности обосновать ее размер)
   
        В  соответствии со статьей 95 ГПК РФ,
   
                                  ПРОШУ:
   
        Выплатить  мне  в возмещение  расходов  в связи  с вызовом  в суд
   _________________________ руб.
   
   
   "___"_________ _200_ г.                                 ______________
                                                              (подпись)